X
تبلیغات
66404020 پاپیون(روبان) صورتی - فیبروادنوم
نماي ظاهري و هيستوپاتولوژي فيبروآدنوم مشخص و واضح مي باشد. از نظر ظاهري، تومور داراي كپسول كامل و سطح صاف است و مي تواند لوبولر باشد. از نظر بافت شناسي، نسبت متغيري از پروليفراسيون اپي تليوم و استروما وجود دارد. استروما مي تواند پر سلول بوده و يا توسط رشته هاي كلاژني مارپيچ و بدون سلول جايگزين شود. اين توده ها در بيماران مسن تر ممكن است حاوي رسوبات كلسيم نيز باشند. اپيتليوم مي تواند تمامي طيف تغييرات پروليفراتيو موجود در قسمت هاي ديگر پستان را نشان دهد. با وجودي كه فيبروآدنوم ها پتانسيل بدخيمي ندارند، ولي عناصر اپي تليوم آن همانند اپي تليوم ديگر مناطق پستان در معرض خطر نئوپلازي هستند. خطر ابتلاء به سرطان پستان، واضحاً در فيبروآدنوم هايي كه در پستان زنان جوان به تازگي تشخيص داده مي شوند بسيار نادر است و در انتخاب روش درمان تأثيري نمي گذارد. در خانم هايي كه قبلاً تحت درمان فيبروآدنوم قرار گرفته بودند ريسك نسبتاً كمي براي ابتلا به سرطان گزارش شده است (2).

     فيبروآدنوم در حدود 13% كل  توده هاي علامت دار قابل لمس پستان را شامل مي شود ولي در زنان 20 ساله و جوان تر، اين نسبت تقريباً 60% است. فيبروآدنوم ها به 4 دسته مجزا تقسيم مي شوند. فيبروآدنوم معمولي، فيبروآدنوم غول آسا، فيبروآدنوم هاي جواني و تومورهاي فيلوئيدوس. تعريف جامع و قابل قبولي از فيبروآدنوم غول آسا وجود ندارد ولي اكثراً معتقدند قطر آنها بايد بيش از 5 سانتي متر باشد. فيبروآدنوم هاي جواني در دختران نوجوان ديده مي شود و در مواردي سريعاً رشد سريع مي كند اما نحوه درمان آن مانند فيبروآدنوم معمولي است. تومورهاي فيلوئيدوس هر چند گروه پاتولوژيكي مجزايي هستند ولي از نظر باليني هميشه نمي توان آنها را از فيبروآدنوم افتراق داد (3).

     تشخيص قطعي فيبروآدنوم با تركيبي از معاينه باليني، اولتراسونوگرافي وسيتولوژي آسپيراسيون سوزني ظريف انجام مي پذيرد. با كلسيفيكاسيون فيبروآدنوم، ويژگي ماموگرافيك خاصي در بيماران مسن تر پيدا مي شود. تعداد كمي از بيماران داراي فيبروآدنوم هاي متعدد هستند. بررسي هاي جديد در مورد سير طبيعي فيبروآدنوم ها نشان مي دهد كه آنها در كمتر از 10% موارد بزرگتر مي شوند و در حدود يك سوم موارد كوچكتر شده و يا به كلي از بين مي روند، فيبروآدنوم هاي بزرگتر از 4 سانتي متر را بايد خارج كرد. در زنان زير40 سال فيبروآدنوم هايي كه به وسيله معاينه كلينيكي اولتراسونوگرافي و سيتولوژي آسپيراسيون سوزني ظريف تشخيص داده مي شوند نيازي به رزكسيون ندارند، مگر اين كه خود بيمار درخواست كند. در زنان بالاي 40 سال براي جلوگيري از عدم تشخيص سرطان، بايد بر اساس يك پروتكل انتخابي اقدام به اكسيزيون كرد (2).

     درمان فيبروآدنوم همانند هرگونه توده توپر در پستان مي باشد. تعدادي از بيماران در آمريكا بيوپسي باز مي شوند تا تومور خارج شده و تشخيص قطعي داده شود. هنگام درمان جراحي براي فيبروآدنوم، بايد برشي حول آرئول داده شده و تونلي جهت برداشتن ضايعه ايجاد شود. بايد روي برداشتن حداقل نسج پستان مجاور فيبروآدنوم تأكيد گردد. در مواردي كه نماي ظاهري تومور نشانگر فيبروآدنوم است لزومي به انجام Frozen Section [1] نيست ولي تشخيص نهايي بر اساس بررسي مقاطع دائمي داده مي شود (2).

     فيبروآدنوما در بين توده هاي خوش خيم پستاني شيوع زيادي دارد، بطور مثال در نيجريه 69% از توده هاي خوش خيم را تشكيل مي دهد. فيبروآدنوم ها در زنان جوان با حدود كاملاً مشخص و متحرك هستند، برخلاف ساير تومورها كه ممكن است حدود مشخص نداشته و يا چند كانوني باشند. در مقايسه با نسج طبيعي پستان، فيبروآدنوما نيز در برابر تغييرات فيزيولوژيك عكس العمل هاي مشابه اي نشان مي دهد. مثلاً در هنگام حاملگي تغييرات هايپرپلاستيك پيدا مي كند و يا در دوران شيردهي تغييرات مناسب با اين زمان را نشان مي دهد و نيز در زمان يائسگي تحت تأثير تغييرات مناسب با منوپوز قرار مي گيرد (


[1] -  برخي اوقات پزشك براي دسترسي سريع به جواب جراحي، در زمان عمل جراحي قسمتي از بافت مبتلا را خارج كرده و سريعاً براي پاتولوژي فرستاده و در آزمايشگاه به وسيله منجمد كردن برشي از نمونه را خوانده و جواب را به جراح اعلام مي كنند.

+ نوشته شده در  سه شنبه سوم خرداد 1390ساعت 15:53  توسط کارشناس  |